مشاوره طب سنتی مشاور: خانم فاطمه اسدی * پس از ارسال فرم و اطمینان از ثبت آن ، منتظر تماس مشاور خود باشید. consultation (FA+)اطلاعات اولیهلطفاً تمامی موارد زیر را با دقت کامل کنید.نام:نام خانوادگی:جنسیت: مذکر مؤنث سایرشماره موبایل:سن:قد: وزن:گروه خونی:– انتخاب کنید –+A-A+B-B+AB-AB+O-Oاطلاعی ندارمماه تولد:– انتخاب کنید –فروردیناردیبهشتخردادتیرمردادشهریورمهرآبانآذردیبهمناسفنداستان محل تولد:علت مراجعه / عارضه اصلی:دیگر عارضه ها / داروهای در حال مصرف / توضیحات:تا به حال برای درمان عارضه تان چه راههایی را رفته اید؟لطفاً به سؤالات زیر با دقت پاسخ دهید:در مواردی که به گزینه ی دیگری نیاز است، گزینه ای که به شما نزدیک تر است را انتخاب کنید.تحمل آب و هوای ……. برایم سخت تر است. گرم و فصل تابستان سرد و فصل زمستانموی سر من …….. است. ضخیم نازک لخت موج دار مجعد خرمایی مشکی بورمعمولاً ……. عصبانی می شوم. زود دیربیشتر میل به خوردن ……. دارم. ترشی و شوری شیرینیجاتمعمولا …….. حرف میزنم و شخص …….. هستم سریع / پرحرف آرام و کند / کم حرفطعم ناشتای دهانم بعد از بیدار شدن از خواب ……. است. تلخ یا شیرین ترششانه های …….. و قفسه سینه …….. دارم عریض / فراخ و پهن کم عرض / کوچکبدن شما نسبت به کدام یک از غذاهای زیر واکنش نشان میدهد؟ غذاهای گرم (خرما، عسل، گردو، فلفل و …) / احساس گرمای زیاد یا گُر گرفتگی میکنم غذاهای سرد (لبنیات، هندوانه و…) / احساس خواب آلودگی یا سستی بدن میکنمدر طول روز چند مرتبه اجابت مزاج دارید؟ کمتر از یک مرتبه تا دو مرتبه سه مرتبه و بیشترمشکلات معده(نفخ، رفلاکس، سوزش) دارم؟ بله خیردر هنگام بیدار شدن از خواب آیا دچار خلط پشت گلو هستید؟ بله خیرعادت ماهیانه ….. دارم. منظم نامنظم یائسهآیا زایمان داشته اید؟ بله، طبیعی بله، سزارین بله، هردو خیردچار پرخوری عصبی هستم؟ (در هنگام عصبی شدن یا استرش داشتن اشتهایم زیاد میشود) بله خیردچار کم کاری تیروئيد هستم؟ (این مورد در انجام آزمایش مشخص میشود) بله خیرتمایل به خواب زیاد دارم؟ بله خیرآیا مبتلا به دیابت هستید؟ اگر بله نوع چند؟ بله، نوع یک بله، نوع دو خیردرصورت داشتن اضافه وزن در کدام قسمت بدن بیشتر است؟ (سرشانه،بازو،سینه) (شکم،پهلو،باسن) (ران پا، ساق پا) اضافه وزن ندارملطفا به سوالات زیر از ۱ تا ۱۰ نمره بدهید . ( ۱ کمترین میزان و ۱۰ بیشترین میزان)ریزش مو: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰میل و توان جنسی: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰میزان عرق کردن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰شدت استرس: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰طریقه آشنایی:*** گزینه زیر را تأیید کنید:ثبت و ارسال فرم